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看醫生前不能不知的問題！
醫生對你隱瞞了什麼？（What Doctors Don’t Tell You ）
林內，麥克塔格特*著
第八章
抗生素也會致命
現在越來越多的專家證實，濫用抗生素可以嚴重破壞機體平衡，並可能最終導致腦脊髓炎 ( 肌痛性腦脊髓炎 )、糖尿病甚至腫瘤等疾病。
除非是非常必要的將候，否則亂用藥物不會給你帶來任何好處。經過多年的研究和在對市場上成千上萬種藥物資訊的搜尋，除了抗生素以外，我想不出有哪種藥物更能像藥物公司所說的『維護劑』的了，它可以使病人更能適應病惰，或防业病惰更加惡化，俚通常促使病人身體發生比硯有的病情更為嚴的另外一種疾病。
醫學界現在已經發明出許多種神奇的替代物 [ 毒藥 ]，它能夠自勣控制某種生理過程，如壓抑、失眠、胃酸分泌、排卵、荷爾蒙合成、消炎、止痛甚至是控制心臟活動的電信號。它們可以為人體這個精密的機器提供某種原始的代替均，例如為糖尿病人提供的胰島素和為 [ 阿狄森氏 ] 病人提供的類固醇。事實上，藥物在干擾人的精神行為或月經週期上是很有效。
但是，20世紀的藥物並不擅長治療，總言之，正是因為醫藥學還沒能揭示疾病的發生機理。醫生對於大多數疾病的發展過程知之甚少，更不知道疾病是怎樣開始的。結果發明用來治療這些疾病的藥物通常也都是原始和簡單的，主要是針對該病的某個或多種症狀，只是起到緩解的作用，例如：治療哮喘就是通過阻斷正常的氣管反應能力來緩解哮喘，而正常的氣管反應是人體必不可少的一種免疫屏障。
正是由於藥物這種治標不治本的特性，所以除了某些感染外，藥物並不知道如何治療疾病。[ 瓌抱菌素 ] 是目前比較流行的一種藥物，可被用於治療許多自身免疫性疾病，如風濕牲關節炎和紅班狼瘡。後來又被用於阻斷器官移植後的免疫排斥反應，原理也是降低免疫系統的Ｔ細胞活性，但這帶來了一系列很危險的副作用，如皮膚癌和其它惡性疾病，另外也造成肝臟和腎臟的損害。
對於我們所使用的許多藥物治療，我們並不清楚其詳細的機理，其實這沒有什麼奇怪，醫生們也坦白地承認他們根本不明白 [ 阿司匹林 ] 是通過什麼機制而起作用的。因為他們只是在黑暗中摸索，所以他們更不知道藥物治療到什麼時候會無效，什麼情况下又是十分危險。
可能是因為醫生們缺乏流行病學家的思維和知識，所以他們很少能在藥物的致癌的副作用傾癌症發病率上升之間建立聯繫。出於對藥物作用的職業信賴，醫生們通常都習慣性地偽稱藥物是沒有副作用。在我的信箱裡有許多來自憤怒的病人的信箋，他們講述了發生在自巳身上的故事，他們的醫生們都堅持認為，他們使用藥物所出現的副作用只不過是巧合。但是統計學卻證明這絕非是巧合，在美國，每年大的有659000名60歲及以上的老年因為藥物反應而入院治療。
人們對抗生素的信念，賦予醫生獨特的權力，抗生素是極其重要的治療。但是抗生素絕非萬靈藥，它的許多副作用和疾病的症狀相似，任何過高估計抗生素的利益和危險，都將導致過度使用。然而，不少醫生並不知道濫用抗生素可能造成的後果，甚至促使感染復發，而且難以治療的抗藥性細菌的形式出現，病人和醫生也不瞭解這種超級細菌引起的感染，正是先前使用抗生素所結的苦果。
也許很少人會想到，治病的良藥能傷害或致人命，即使透過臨床實驗的藥物並不安全，只有在藥物上市大範圍使用後，才知道它是否危險，有時甚至是致命的。
研究生產一種新藥，需要進行動物，志願者實驗和病人的臨床，由醫藥公司提供基金和進行組織。上市任何一種新藥全部經費，在1990年約為1．5億英磅。為了保護他們的利益，醫藥公司一旦認為新藥有希望，甚至在進行藥物毒性實驗前，就申請專利，一般為期20年，扣除實驗和批准的時間，真正的利用的僅12年左右。因此，為醫藥公司工作的科學家受到很大的壓力，希望儘快完成藥物的毒性實驗。
由此看來，唯一能保護公眾利益的，只有獨立的管理機構，由他們發放許可證。就像美國的食品和藥物管理局，判斷藥物是否安全，這就一個龐大的組織，每年預算超過5億美元，有8千個工作人員，該局制訂的標準適用於美國，但也影響其他國家的決定。
也許任何一種藥物，都應該符合這樣一個標準：『治療利益超過臨危險』；這就是說，藥物給個絕大多數的病人帶來的害處多好處，但如何評價危險和利益，直至現在為至，卻沒有一個科學的證據和科學的公式。
資 料 不 真 實
目前更嚴重的問題在於某些研究資料不真實，或說的好聽一點叫『資料歪曲』。沒有人知道現在醫學研究中資料虛假的確切程度，但是美國主要研究生學院中40%的研究室主任都承認在最近5年內在自己的研究機構中選到過資料不真實的情况。美國科學促進學會的調查表明，超過1/4的科學家都曾至少2次親自遇到過研究造假問題。由於許多雜誌並不聘請統計學編委，因此大多數文章在發表之前，均末對其資料及統計分析進行過核實。
20年來，美國國會對研究中重複發生的造假問題進行了調查。其結果令醫學界感到驚慌，LUC醫院的『羅格˙泊松』醫生由於在研究中造假而被取消了研究和行醫資格。調查表明，『泊松』醫生歪曲研究結果的動機是好的。他認為他的大部分病人都接受了最好的治療，只是由於這一先入為主的觀點，他編近了大量資料一一包括病人腫瘤的大小。然而，他的行為還是背叛了客觀公正的原則：他為了得出其所需要的結論，而人為地選擇整理了資料。
研究中的欺詐和誤解是如此盛行，以至於科學界中的許多新星也被牽連在內。『洽佛』醫學院著名的『約翰˙達西』博士主要從事心臟病學的研究，最近發現他所發表的文章中，有些資料事實上是不存在的。『匹兹堡』大學的教授『斯蒂芬˙佈雷甯』博士在智力遲鈍研究領域小有名氣，其最有名的文章是其研究發現停服鎮靜劑後智力遲鈍的兒童，他們的智力水平有明顯改善。
幾年來，『佈雷甯』博士走遍了美國大江南北，四處宣揚他的理論。但最近調查發現，他的許多研究資料也是捏造的，他的課題甚至末被驗收。最終他被判兩項重罪，在監獄服刑。然而，甚至在其罪行被公開之後，許多相關雜誌都在想方設法拒絕撤回有關文章。
現在，在電腦時代，捏造資料，研究造假變得更加難以窺察。在過去，美國FDA的監察小紐可以通過檢查記錄和原始資料來檢查是否存在資料造假。但是現在數位影像技術使得研究者們更容易按照自己的意願取捨資料，而且很難被察覺到。
藥物試驗即便是被正確進行，它也僅僅是短期試驗，只能說明短期服用藥物的安全性和功効。只有當藥物被投入到市塲，被大多數人服用，其安全性和功効才能真正顯現出來。正如藥品安全委員會的前任主席『威廉˙阿斯查』先生所說的：『無論進行了多麽完備的藥物試驗，在藥品被投入市塲之前，我們對它們可能產生的危險都知之甚少。』包括美國和英國在內，對藥物副作用的監察系統都不完備，只能依賴於良心發現的醫生自己報告出在結病人服用藥物過程中出現的副作用。
儘管藥物被實際用於病人之前，其功効就被深入透徹地研究了。但在實際情况中，藥物用於治療某病時，其實也不過是在試探中。尤其對於所有嚴重的慢性病，如哮喘、紅班狼瘡、關節炎的治療，其治療的基礎也不過是『邊治邊看』，結果是病人服用了大量的藥物，也帶來了各種副作用，如失明、癌症和電解質紊亂等。
人 群 藥 物 試 驗
只有在藥物被投入市塲後，人們才能夠充分瞭解藥物的根本性質和危險性。因此，藥物管理委員會要求藥物公司在將其藥品投入市塲之前必須經過動物試驗和人群試驗的驗證。只有在經過幾個階段試驗保證了藥物的安全、質量和功効之後才能給該藥物復發上市許可證。這些試驗中，第一階段試驗通常是動物試驗，其可靠性較差，只能得出大慨的療較和劑量；第二階段是健康志願者的人體試驗，以更準確也評價藥物的應用劑量；第三階段，也是最具有說服力和代價最大的試驗，就是臨床試驗。
一般藥物試驗是以安慰劑為對照來測試的，但是並沒有嚴格的標準來規定必須用哪種藥物來測試。在一項人群試驗中，人數少則18人，多則可達1500人。但卻便是後者，與藥物上市後面臨的成千上萬的使用者來說，樣本人數都實在太低了。假如早期試驗結果能夠令人十分滿意，足以證明藥物是安全而有效的，那麽藥物試驗就可在早期結束，無需進行下階段試驗。例如，抗愛滋病藥物AZT就是這樣。
在英國，關節炎治療藥物Opren上市之前以常規劑量進行了人群試驗，人數只有116人，時間不到3週。根據試驗結果，再加上美國做過的一些試驗，英國為該藥領發了銷售許可證，而美國則較謹慎，要等待進一步的試驗結果。事實證明，美國的態度是對的。自該藥上市以來，已經超過4000各病人大多數是老年人，對其藥物反應進行了投訴。該藥的主要副作用是對光的高度過敏。已經有83人因該藥物死亡，於是1982年英國禁业了該藥的銷售。
要完成一系列成功的藥物試驗，藥物公司所面壓力是巨大的。在能夠將藥物用於人體試驗之前，藥物公司必須花費十幾年的時間來研究和合成，同時投入高達15000英磅的資金。這樣大的壓力也是許多藥物試驗簡陋，粗糙的原因之一。美國FDA發現，在美國所有的臨床藥物試驗中有11%存在嚴重缺陷。
最近，著名的《科學》雜誌也報導說，許多藥物試驗人員和研究者所得出的結論都存在基本的設計和分析錯誤。除了難以對試驗人群做到適當的隨機化之外，試驗人員常常主觀地取捨資料或者主觀地選擇人群以得出其滿意的結果。皇家癌症研究基金會醫學統計室主任『道格拉斯˙阿爾特曼』博士指出：『出現這許多不合格的藥物試驗的原因是，藥物研究者們是出於職業需要被迫進行這些研究的，這些研究設計偏差，實施不當，但又沒有人來阻止。』
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