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MIS 微創手術 ( 小孔手術 )
看醫生前不能不知的問題！
資料來源： 林內，麥克塔格特*著
醫生對你隱瞞了什麼？（What Doctors Don’t Tell You ）
第十一章
MIS 微 創 手 術 ( 小 孔 手 術 )
現今，在外科領域裡有著風暴般地佔領手術舞臺的就是微創手術，或叫做小孔手術。這一種外科手術被譽為20世紀最偉大的醫學革新之一，這項技術毫無疑問是里程碑式的。
運用最新的顯微技術，外科醫生在實行手術時不會造成傳統手術的較大傷痕和切口。
從理論上來講，這至少可以使病人能更快出院，經常是在手術當天，並且疼痛更少，康復更快，有時甚至比傳統手術快幾個月。
作為在整個健康領域發展最快的技術之一，微創手術巳經被用於1/5%的腹部手術，並且可能在20世紀末，應用於70%的各類手術。就目前的水平，單在英國每年就有210萬傳統手術轉變為微創手術。
圖像類比的實施
微創外科手術【MIS】通過一個叫做腹腔鏡的帶羅紋的儀器做4到5個切口，通常是5到7釐米長【也有2到3釐米的】。腹腔鏡就像外科醫生的眼睛，通過一個位於頂端的微小鏡頭將內部器官的圖像傳輸到一個視屏上。
其它的管狀工具被插入其它切口，手術藉助可視螢幕進行。如果一個腫瘤或一部份器官要切除，它首先被切下來，然後通擠壓從切口中拿出來。這項技術也要用到氙光束和鐳射。
儘管婦斜學家應用腹腔鏡巳有20多年的歷史，但直到最近，該技術才發展到可以使儀器適合用於探察性手術【例如：檢查女性卵巢的狀況】，或者切除和進行結紮【例如：結紮血管或切除腫瘤】。全部過程所需要的時間是傳統手術的7倍。
同時，微創手術也經常用於膽囊外科，疝氣修補和各種腹部手術，現在正被試用於其它的外科手術。第一例用腹腔鏡進行的腫瘤手術在1991年施行，而第一例用腹腔鏡進行腎切除是在1990年施行。
這項敏感的外科技術所存在的最大問題是，大部份實行這項手術的醫生都沒有經過足夠的訓練。這在倫敦的一家診所是默認的，在這家診所，一位婦女在接受小孔腸探察手術後死亡，事後術者被除名，而且這家診所被禁止施行任何腹腔鏡手術，直到確認具有能獨立熟練開展微創手術的外科醫生為止。
【微創外科得以大量開展的動力僅僅是因為外科醫生對於新玩意的熱情，還有對於如果不掌握這項新技術就會擔心變得落後】。大衛‧洛瑪醫生在寫給《柳葉刀》雜誌的信中如此評價：在任何外科領域，突然開展這項新技術通常都是不恰當的。
現在人的普遍承認，微創外科總體上來講，此等技術水平較底，有時甚至極庇。在英國，政府投資4萬英磅進行微創小孔外科技術專業醫生的培訓。這一培訓計劃起源於一份由小孔科技術帶頭人阿爾弗雷德‧庫歇教授所領導的一位外科工作組的報告。英國政府拒絕公佈這份報告的內容。這令人覺得這份報告的結果或許比目前人們所知道的更加令人惴惴不安。
不 利 事 件
在紐約州，僅1990年8月到1992年5月期間，就有158份關於微創手術造成不利事件的報告。其中有24份是『永久性或危及生命的』，超過2/3的病例需要進一步手術來修復損傷。在華盛頓大學所做的最早的26例腎臟腹腔鏡手術中，近1/3的病人發生併發症，那些發生嚴重併發症的病人不得不接受第二次手術，而第二次手術通常是開放式手術，即：【傳統手術】。
隨著微創外科技術應用的增加，腹腔鏡膽囊切除手術一一通過，微創手術切除膽囊一一的併發症和再次住院率急劇上升。由於86%的膽囊手術用微創辦外手術，膽管損傷在3年內增加了305%。儘管這問題常常被歸咎於技術的落後，但是研究者們認為這些危險性是由於手術本身所造成的。即使醫生對手術過程非常熟悉之後，損傷總數絕不會因此而下降。
美國腹腔鏡學家學會的一項數字表明：在婦科手術中，15%的病人發生嚴重併發症，十萬之三的病人死亡，而婦科醫生是比較喜歡使用腹腔鏡的。
考慮到這種技術應用的數量，即使是最常用腹腔鏡的一個膽囊手術《醫學上稱之為膽囊切除手術》也不能避免高度錯誤率。最近在美國開展的一項調查中，通過分析77064例：這種手術，結果發現超過半數的因外科死亡病例是死於腹腔鏡技術『微創手術』的併發症。在英國，一位婦女由於在一次常規膽囊手術中外科醫生因不慎而切除她的膽管，而引起黃疸，使得她可能需要進行肝臟移植，結果得到了22500英磅的損害賠償。
露絲是在1991年8月接受微創外科膽囊手術的一位受害人，她說：手術後不久，我在走路的時候感到疼痛，經過各種檢查後，我被診斷為左側股骨頭缺血性壞死，【這意味著組織中的一些細胞死亡，有可能是由於該組織供血不足或由損傷所導致的】。
實行這項膽管切除手術的專家站在他的立場上認為：這與手術沒有關係，他也無法解釋我為什麼會得這種病，這種病經常發生在深海溍水夫，長期酗酒者和髖關節骨折的人身上。
露絲現在巳經永久性地殘疾了。因為這一情况剛剛出現不久，所以皇家外科醫生學院並認識到這都是由手術所造成的，也沒有什麼可行的補償方案來賠償那些受到這類損傷的病人。
直到現在，只要外科醫生經過一般的培訓就被允許操作這種技術，即使他們根本不知道怎樣做，在大多數情况下，外科醫生實際上是在病人身上做實驗而矣，以免被認為落伍。
正如一位外科醫生所描述的，婦科醫生尤其喜歡隨意誇大這項技術的範圍，或者是操作笨拙一一就像仰面朝天的甲蟲一樣蠢笨。
外科醫生必須有電視遊戲的經驗，而不是像以往所習慣的【手工操作】。他們必需通過鏡頭來判斷三維結構，而不能直接看到他面前的器官，同時必須熟練地掌握工具來完成那些常通是用手完成的工作。
這就意味著，在操作他實際上沒有觸覺，並且必須習慣用不同方式觀察一一用顯微技術，而這一技術不能提供正常的好視野，即使是對最有經驗的外科醫生，也不夠充分。
器官刺傷是顯微儀器所導致的一項普通併發症，佔美國婦科外科手術併發症的3/10000，佔腹腔鏡膽囊切除手術的0.05%。目前已經發現有兩個病人死於這種損傷。
在澳洲的一項案例中，也顯示了顯微技術的不足之處。一項對疏忽行為的指控已經備案，涉嫌的醫生沒有充分意識到由腹腔鏡所提供的視野是有限的。因為醫生不能清楚看到病人的器官，在手術過程中，【就一根斜穿入了病人的結腸，後來這位醫生被認定沒有疏忽】。
另一項併發症，通常發生在老年人和有心臟疾病的病人，是由一氧化碳引起的，用一氧化碳進行腹腔充氣是一項常規的步驟，目的是給腹腔鏡營造一個可視的空間。在英國的一項調查中發現，在一氧化碳充入後，有17%的病人突發心率不齊。在另一項調查中，有1/3的病人發生緩慢性心率失常。
在美國，某些州不允許醫生進行這種操作，除非他們已經過適當的訓練。而在美國，幾乎沒有什麼經驗的外科醫生也能進行這項手術，美國腸胃道內窺鏡外科學會建議，外科醫生在病人身上動手術前應該先在動物身上做練習。
在1994年年初，英國皇家外科學院的主席介紹了一種新的質量保證的級別和能力的證書。這使得外科醫生必須先為獲得該證書而努力，才能進行微創外科的操作。提前訓練，獲得許可和拿到證書將會成為強制性，那些被認為不能熟練掌握技術的受訓者將不能得到證書也不能進行這項操作。
即使是治療癌症的開放式手術，將疾病細胞帶到正常組織的危險性也很高。在微創手術中，這種危險性將提高一倍。這是因為，外科醫生沒有亮整的視野和全面的控制，而且帶有癌症的器官和細胞必須經過擠壓才能通過狹窄的切口，這樣就增加了疾病細胞脫落和種植到健康的器官可能性。
在卡地夫，由於當地兩名接受膽囊癌微創手術的婦女死於癌症，使這一個問題受到了高度重視。在這兩個病例中，當外科醫生把惡性癌組織從腹壁的小洞中拖出時，癌症細胞脫落並種值到腹壁上了。
更長期和較大的危險
如果這項技術能夠明確地顯示出可以給病人帶來益處，而冒險做一些微創外科手術還許是值得。例如：微創外科手術確實比傳統手術大大提高了技術後恢復速度，但是最近的一項研究顯示，微創手術並不是最好的。
一項比較腹腔鏡和開腹手術切除尾闌的早期隨機研究表明：二者在手術後疼痛和病人的恢復速度方面是沒有差別。這大大地動搖了腹腔鏡優勢的立足點。
香港威爾士醫院對70位接受開腹闌尾切除手術和70位接受腹腔鏡微創手術的病人進行了對照研究，每個組別在年齡、性別比例和症狀方面都很類似，結果發現，儘管20%的腹腔鏡組病人在接受微創手術中轉為開腹手術，但是各組中都未發生嚴重併發症。
香港的研究小組發現：就疼痛嚴重程度，止痛藥的需要量，飲食恢復正常的時間或是住院時間等因素而言，兩個組別並沒有差別，兩組相似的成員參加了手術後3周的追蹤觀察，結果發現有相似比例的病人『腹腔鏡組79%的病人和開腹手術組74%的病人』，這時已返回工作崗位。
就客觀而言：開腹切除闌尾手術已不再像過去那樣是侵入性較大的手術，現在可以做小的肌肉分離切口。在具體的手術中，微創手術和開腹手術之間差別很小，例如膽囊手術。
另一項關於腹腔鏡子宮切除手術而是不常規的經陰道方式切除的研究得出之結論：微創手術所用的時間是經陰道手術的2倍。倫敦皇家自由醫院的研究小組發現傳統術式較快，而且兩種手術方式病人的恢復速度相似。
印度醫學研究會的一項研究顯示，微創絕育手術的併發症發生率是是微小腹壁切除手術【通常用藉助避孕環的方法】的7倍。另外，疝氣修補手術可以導致腹內瘢痕組織形成和輸卵管炎【女性輸卵管的炎症】的高發。
很明顯，在選擇微創手術和傳統手術的時候，我們需要進行全面的研究，以衡量哪一種情况最適合做微創手術【為避免日後的嚴重併發症，最好是兩種手術都不做】。
對於諸如膽囊切除之類的病例，微創手術也許是較適合的方法；而對於闌尾切除和癌症患者來說，它並不適合。
通常外科醫生在不需要外科手術時往往急於嘗試新技術【請你們僅防！以免無辜作他們的白老鼠】，這種劣性行為也需要立即阻止。最近的一項研究發現，自從微創手術發展以來，膽囊手術增加了1/5。
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