《牙醫二三事》拍牙科X光一年安全量知多少？
2011/05/23台灣新生報文／楊沛青
作者為北市新光醫院牙科醫師
張媽媽帶讀高二的兒子去看牙醫診所看病，牙醫師說牙痛的原因是長智齒，要照四張X光片檢查看是不是阻生牙，張媽媽一聽要照X光片，而且還要照四張X光片，急著問牙醫師：「一次照四張X光會不會傷害身體？」同樣情形也發生在李小姐去看牙周病時，牙醫師認為需要檢查牙周囊袋和齒槽骨吸收的狀況，所以要照十二張X光片，李小姐心中也滿是疑問：「照這麼多張X光會不會輻射過量傷害身體？」
其實在牙科門診常遇到需要照X光檢查時，尤其是要照多張X光，病人會有相同的疑問：照這麼多張X光會不會輻射過量？會不會傷害身體？會不會致癌？究竟可以照幾張牙科X光才不會輻射過量呢？
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最近因為日本311大地震而引起了民眾對許多問題的討論，其中一個很夯的話題就是核能輻射，也因此在相關牙醫師診斷檢查，有時需要照較多X光的情形，有些民眾會產生疑慮。究竟牙科X光輻射劑量是多少？
一般民眾到牙醫診所看牙，接受X光的照射作為診療的依據，是常有的事。臨床上牙醫師在牙科診療中，遇到病患有蛀牙情形，或蛀牙有無侵犯牙神經，常常需要照X光才能偵測出來。
另在做根管治療時，每顆牙齒治療從開始到結束至少需照二到三張X光片；而牙周病的早期發現早期治療，更需要照全口牙齒約十二到十四張X光片；齒列矯正及口腔外科手術常常需要照大張頭部X光照片；而現在最新的人工植牙，有時在評估上下顎骨和植牙術式時，還得用到斷層攝影或數位X光攝影，因此為了幫助診斷及治療需要，牙科X光檢查常是必要不可或缺的。
往往因為治療的需要，而多照幾張X光片，不免使一些民眾產生疑懼，擔心這些輻射線的照射，會對身體造成一些不良的影響。事實上，一般牙醫診所使用的X光機輻射劑量很小，而這些X光對口腔器官影響不大，因此只要照X光時穿戴含頸部保護的鉛衣蓋到膝部，就可以隔絕X光對身體其他器官的影響。
而隨著現代牙科疾病的增加，以及牙科醫療的進步，X光使用頻率劇增，民眾對於X光的基本知識及幅射衛生，都要有良好的觀念，使牙醫師和病人得以最少的劑量獲致最大的診斷效果。一般而言，補綴、根管治療、牙周評估、簡單拔牙等小張X光片，每人每年的安全劑量約200張，而矯正、手術等大X光片，每人每年的安全劑量約66張。
孕婦能不能照牙科X光片？對於牙科X光片來說其實是可以照的，不過通常牙醫師不會幫孕婦照X光片，特別是懷孕三個月內的孕婦。如果擔心照太多牙科X光片，可以詢問幫你看診治療的牙醫師每次照X光的目的是什麼，大概就可以了解而減少心中的疑惑和不安了。 Vrindavan 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(10)
日新突破 幹細胞長出再生齒
路透(中央社)7/13/2011
（路透香港13日電）日本研究人員今天表示，他們利用老鼠幹細胞培育出再生齒，且成功地植入老鼠身上，希望這一步有助於幹細胞研究進展。
研究人員發表於公共科學圖書館（PLoS）研究報告寫道，植入老鼠下顎的這整套牙齒，成功地和下顎骨連結，讓老鼠可正常咀嚼。
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東京理科大學（Tokyo University of Science）科學技術研究所助理教授大島正充 （Masamitsu Oshima）表示：「這項生物工程培育出的牙齒充分發揮功能，植入後咀嚼食物毫無困難。」
研究人員希望，這項研究有助從病患自體細胞培養出新器官。
學者辻孝（Takashi Tsuji）領導的研究團隊，自老鼠臼齒上取2種幹細胞，在實驗室中培養。為控制牙齒長度及形狀，將這些細胞置於模型中，長成全齒。
他指出，接著再將全套全齒植入1個月大老鼠下顎。經過40天左右後，牙齒和週遭的組織及下顎骨結合，且新的神經纖維也連上新牙。
他強調，重要的是找到適當「種子細胞」進行修復治療。在這案例下，因是取自老鼠臼齒的幹細胞，因而可培養再生齒，長出琺瑯質、牙骨及其他部分，成為正常牙齒。 Vrindavan 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(13)
牙齒衞生員 唔怕血有錢途
2011年01月02日(日)東方
衞生署數據顯示全港多達九成人患有不同程度的牙周病，愈來愈多牙醫診所聘用專門負責洗牙牙齒衞生員，以分擔牙醫工作。
菲臘牙科醫院○二年起開辦牙齒衞生員兩年制高級文憑課程，每年廿四個學額吸引一百多人申請，反應踴躍。任教課程的菲臘牙科醫院臨床助理教授賴文龍指，不少醫療集團都有多名牙醫合資聘請一名牙齒衞生員，起薪點約一萬二千元，所以畢業生不愁沒有出路。
牙科手術助理員及牙齒衞生員在菲臘牙科醫院接受培訓，模擬替病人治療。本身是牙醫的賴文龍指，牙齒衞生員需向牙醫委員會註冊，並且必須受聘於牙醫，由牙醫轉介替病人洗牙、加氟、落防蛀劑、操作Ｘ光、指導病人飲食及清潔牙齒。報讀牙齒衞生員兩年制高級文憑課程必須中七畢業，會考中英文及其中一科理科合格。牙齒衞生員不但需有良好溝通技巧，以便與病人溝通，更重要是不怕血，「因為洗牙好多時會洗到成口血。」
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菲臘牙科醫院亦培訓牙科手術助理員及牙科技術員，前者協助牙醫日常工作，後者為病人度身訂造假牙及牙橋等牙齒代替物。
該院高級牙科技術員導師曾國明指，大部分技術員畢業後在牙科實驗室工作，不過近年亦有牙醫診所聘請技術員，長駐診所為病人即時維修假牙。
牙科技術員負責為病人度身訂造假牙，需有良好手藝。
賴文龍指愈來愈多牙醫聘請牙齒衞生員，左為曾國明，右為李麗娟。
學士報證書課程轉行牙科手術助理員課程導師李麗娟指，牙科手術助理員一年制證書課程每年有一百多人報讀，僅招收三十至四十人，課程要求中五畢業，但曾有兩名學士畢業生報讀，以轉投牙醫護理行業。賴文龍指，很多牙醫都不想花時間培訓沒有醫護背景者任助理，故完成培訓的牙科手術助理員，就業率極高。
今年完成牙科手術助理證書課程的陳彥霖，現受聘於菲臘牙科醫院，參與研究幼稚園學生的牙齒問題。陳彥霖小時候蛀牙情況嚴重，覺得自己的牙齒不漂亮，不肯看牙醫，乳齒有問題影響了恒齒的成長，五隻牙掉落，需要安排植牙，「我希望投身牙醫護理，可以及早發現小朋友的牙齒問題，唔使蛀牙先去醫。」
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微創植牙手術風險高
(星島)2010年10月18日 星期一 (綜合報道)
(星島日報 報道)標榜「即剝、即鑲、即擁有」的電腦導航微創植牙，近年深受市民歡迎，但香港牙醫學會提出警告，指絕大部分病人均不適合作電腦導航微創植牙手術。學會解釋，導航器容易有偏差，小則破壞牙床骨、鼻竇，大則傷及下顎神經腺及血管，約有四成個案出現牙肉感染、植牙體脫落等後遺症。
記者：羅嘉凝
香港牙醫學會會長梁世民表示，坊間不少牙科診所標榜微創植牙過程快、成效大、成功率高，但學會最近接到有關手術後效果欠佳的投訴漸增，不排除已有醫生因手術效果欠善，需為病人復修，學會正考慮將有關手術風險的資料發送給會員，而理事會隨後亦會決定如何作出相關建議或指引。
牙醫學會擬作出指引
Dental Implant
梁世民指最常見的手術後遺症是鑽穿牙床骨或鼻竇，令牙肉發炎及植入體脫落；又容易鑽穿下顎神經線，令患者感到口腔劇痛或失去知覺；一旦鑽穿血管，更會令患者口腔內出血，造成即時危險。
他指去年有病人進行微創植牙，疑因電腦導航器有偏差，醫生錯誤鑽穿了患者的牙床骨及血管，令病人的舌底在十分鐘內即時充血，頸項腫脹，要即時送入急症室割開舌底放血，並要插喉協助呼吸。
他指出，一般只會建議牙床骨寬闊，或需要一次過置入多支植入體的病人，採用電腦導航微創植牙手術，但必需找富經驗的牙醫動刀。他補充：「中國人的牙床骨普遍較窄，而脫了牙的病人的牙床會收縮，有時更只剩一、兩毫米，不容許有絲亳偏差。」
可傷及下顎神經及血管
瑞典 卡羅連斯加學院教授Professor Bjorn Klinge解釋，電腦導航微創植牙是利用電腦掃描顎骨的闊度、深度，及鼻竇位置，打造出導航器，標示置入植入體的位置、深度、角度，隨後醫生即按標示動刀。
他指手術需時約一小時，屬傳統的植牙手術五分之一，但手術費用較傳統手術貴近三成，而產生後遺症的風險亦高近四倍。他指電腦導航微創植牙後，牙齒的存活率比搭牙橋或裝牙套低百分之五至十。
香港大學 牙醫學院教授金力堅表示，歐洲研究顯示有五成六病人作電腦導航微創植牙後，引發種植體周圍炎，令牙肉發炎、流癑、植肉體掉落，及牙床壞死。
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電腦微創植牙五成出禍
2010年10月18日(一)東方
近年有牙科診所標榜以電腦導航微創植牙，毋須割開牙肉，醫生依照電腦掃描的模擬影像，直接將植體鑽入病人牙床骨，再套上假牙，聲稱廿四小時內可擁有整齊清潔的假牙。
不過，由於電腦導航有偏差，香港牙醫學會接獲不少植牙植出禍的個案，輕則植錯位導致發炎腫痛、鼻竇炎及植體脫落，嚴重者更需將植體拔出，不但浪費金錢，更令牙床骨大受破壞。有牙醫曾鑽穿病人牙床骨，令牙肉受損內出血，病人植牙十多分鐘後頸腫及呼吸困難，要即時入急症室搶救。
Dental Implant
香港牙醫學會近年接獲不少市民接受電腦導航微創植牙後出現併發症，最嚴重更鑽傷牙肉導致內出血，呼吸困難，要入急症室。
左為梁世民，右為Bjorn Klinge。
香港牙醫學會會長梁世民昨指出，傳統的植牙手術，醫生根據Ｘ光影像，在病人牙肉開刀，觀察牙床骨深淺闊窄。
北歐引入 標榜毋須開刀梁續說，由於植體必須放置於牙床骨中間位置，須非常準確，「植體近四毫米粗，華南人口的牙床骨約只有七毫米闊，要放正中間，必須好準確。
北歐人牙床骨可能有十二毫米闊，落植體時比較容易。」近年從北歐引入本港的電腦導航微創植牙技術，標榜毋須開刀，由電腦掃描的三維影像模擬牙床骨的深淺闊窄，然後製成牙模。醫生再依照牙模上的洞穴標記，將植體鑽入牙床骨。
電腦導航微創植牙，標榜廿四小時內完成植牙程序，但有專家指出，電腦掃描或有偏差，有機會植得太深或角度錯誤。
傳統植牙併發症約10％
梁批評若完全依賴電腦，醫生基本上不是治療病人，「手術期間醫生都唔知個植體放得啱唔啱，電腦掃描可能有偏差。唔割開牙肉來睇，分分鐘放錯植體都唔知。」
有廿六年研究植牙經驗的瑞典卡羅連斯加學院教授Bjorn Klinge指，傳統植牙的併發症風險只有百分之五至十，但電腦導航的風險高達四至五成，「技術根本未成熟，要較多時間優化，否則可能有後遺症。」
香港牙醫學會副會長王志偉解釋，植體放錯位可能是植得太深或植入角度出錯。若植得太深鑽穿鼻竇，病人可能有鼻竇炎，植體亦「生唔實」，會脫落；若鑽穿牙床骨，可導致發炎紅腫，植體亦會脫落。
梁透露本港去年發生相信是植牙最嚴重的併發症，一名病人接受電腦導航微創植牙後十多分鐘，脷底及頸部腫脹，呼吸困難，送往急症室搶救。原來醫生不但鑽穿牙床骨，更傷及供應舌頭血液的血管，令牙肉內出血，幸及時救治，否則恐有性命危險。
港大牙醫學院教授金力堅呼籲，市民須治理好牙周病才植牙，否則可引發牙肉嚴重發炎及流膿，牙骨萎縮及令植體脫落。傳統植牙每隻牙約二萬元，電腦導航約二萬五千至二萬八千元。
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